Relatório revela por que poucos médicos prescrevem cannabis no Reino Unido

Mais evidências 

A maioria dos médicos entrevistados manifestou interesse em prescrever, no entanto, fica claro no relato que eles desejam que a cannabis seja tratada da mesma forma que qualquer outro novo medicamento. 

Isso significa atender aos padrões de evidência e regulamentares exigidos, como a realização de ensaios clínicos randomizados, que são amplamente considerados como o ‘padrão ouro’ da evidência científica.

Alguns acreditam que os apelos para que a cannabis medicinal seja tratada de maneira diferente e contornem essas estruturas regulatórias ‘minam sua credibilidade’.

Médicos céticos?

Dr. Chris Derry, um neurologista que foi entrevistado para o relatório, disse: “A primeira coisa que é necessária da minha perspectiva é evidência padrão, de nível médico, ou seja,  um medicamento de grau farmacêutico. Depois de obtê-los, você tem algo para trabalhar.”

A maioria também sentiu que as evidências do mundo real sobre a cannabis medicinal eram ‘tendenciosas’ devido a ‘pré-conceitos predominantes’ entre aqueles na comunidade da cannabis que ‘amplificam os benefícios percebidos do medicamento’ em vez de ‘determinar sua verdadeira eficácia’.

Como resultado, diz o relatório, muitos dos entrevistados viam o setor de cannabis medicinal com ‘ceticismo’.

“Falamos muito sobre evidências para a cannabis, mas também é sobre o tipo de evidência”, disse o Dr. Euan Lawson, um clínico geral citado no relatório.

“Agora estamos vendo o setor tentando construir evidências com estudos observacionais tendenciosos. O modelo atual está dando maconha para pacientes que querem maconha e querem que ela funcione.”

Percepções entre especialidades 

Dr Richard Davenport, um neurologista, acrescentou: “Você deve entender os riscos potenciais que corre se decidir tratá-lo de forma totalmente diferente de qualquer outra droga.

“Não tem nada a ver com os médicos que querem ver a maconha falhar ou negar a maconha a seus pacientes, que é como às vezes somos retratados. Algumas das coisas de epilepsia infantil de alto perfil, elas são retratadas de uma maneira particularmente antipática e difícil, que são médicos realmente maus tentando negar drogas aos pacientes, arriscando suas vidas, o que é muito fácil de escrever em um jornal, mas é um absurdo. ”

Apesar da epilepsia e da esclerose múltipla serem indicações licenciadas para prescrição, o relatório descobriu que os neurologistas eram particularmente conservadores em relação à cannabis.

Os gastroenterologistas também sentiram que havia pouca evidência para apoiar sua prescrição em sua especialidade, enquanto os especialistas em dor demonstraram mais interesse e reconhecimento de sua eficácia.

Já os psiquiatras pareciam “abertos” a seus pacientes usando CBD (canabidiol), mas muitos tinham preocupações com o THC (tetrahidrocanabinol), particularmente em relação à psicose e ao tratamento de pessoas com condições complexas de saúde mental.

Muitos nesta especialidade achavam que a cannabis seria um tratamento mais seguro e potencialmente mais eficaz quando prescrita em combinação com a psicoterapia.

Outros caminhos

Acredita-se que permitir que os médicos de família iniciem a prescrição de cannabis seja uma forma de abrir o acesso, como foi feito em lugares como a Austrália, onde os médicos de família têm permissão para escrever prescrições desde 2019.

No entanto, o Dr. Mark Smith, um clínico geral baseado no Reino Unido que acabou de retornar da Austrália, onde prescreveu cannabis medicinal por três anos, diz que a diferença na infraestrutura do sistema de saúde inglês e o australiano pode representar um problema.

“Existem grandes diferenças que precisam ser resolvidas”, disse ele à Cannabis Health.

“Aqui, os GPs têm apenas uma consulta de 10 minutos e você tem que batalhar com os pacientes. Considerando que na Austrália, eles têm o dobro de GPs por habitante e você pode definir o horário da sua consulta, então não importa se você tem 45 minutos. Ainda estamos um pouco longe da flexibilidade que tínhamos lá embaixo.”

O Dr. Smith acrescentou: “[Aqui no Reino Unido] todos os especialistas e GPs que conheço ainda não têm nenhuma noção sobre a cannabis medicinal, porque não é da sua competência saber nada sobre isso. Eles não são encorajados a investigar, então não têm nenhuma ideia do mercado. Ainda há tanta educação a ser obtida.”

Falta de conhecimento, educação e apoio

Os médicos relataram uma falta geral de conhecimento e treinamento na área, como a cannabis afeta o Sistema Endocanabinoide, quais formulações estão disponíveis, as indicações para as quais pode ser prescrita e os vários benefícios e efeitos colaterais.

Alguns também foram desencorajados pela ‘burocracia’ atualmente envolvida na prescrição e pela falta de infraestrutura e suporte. O relatório ainda identificou o medo de ser denunciado ao GMC (Conselho Geral de Medicina) e causar danos à sua reputação.

“Os médicos simplesmente não têm certeza de como isso funciona e têm pouco conhecimento sobre infraestrutura e governança. Não conhecer os aspectos práticos é uma enorme barreira, pois precisamos ter certeza de como é prescrito e administrado ”, disse o Dr. Euan Lawson.

“Ter indicações específicas é essencial, não pode ser apenas uma busca por prazer – sem uma indicação específica, fica muito próximo de um produto recreativo.”

Medicinal ou recreativo?

De acordo com o relatório, muitos médicos disseram que o estigma não era uma ‘barreira significativa’ para a prescrição, no entanto, alguns dos citados lutaram para diferenciar entre consumo prescrito e recreativo.

Um neurologista que preferiu permanecer anônimo disse: “Acho extremamente importante distinguir o uso terapêutico do uso recreativo. Eu acho que uma enorme quantidade de uso terapêutico é o pessoal que quer ficar chapado metendo o pé na porta, é um problema… Eu não quero ter uma reputação de que ‘esse médico prescreve maconha medicinal’ porque aí você pega tudo tipo de gente maluca… que vem com um diagnóstico falso querendo receitar maconha.”

A incerteza em torno dos métodos de dosagem e administração era comum, particularmente em relação à flor de cannabis. Muitos disseram que se sentiriam mais à vontade para prescrever cannabis medicinal em forma de pílula.

“Do meu ponto de vista, a medicalização exigiria que fosse disponibilizado, injetável, comprimido ou xarope”, disse o psiquiatra Justin Basquille.

“Vaping é muito parecido com um bong e também tem implicações para a saúde pulmonar. Então, eu ficaria preocupado com vaping, inalação.”

Clínicas de cannabis – uma grande barreira?

Outra descoberta importante do relatório é uma hesitação entre os médicos em prescrever por meio de uma clínica específica para cannabis, com muitos indicando que se sentiriam mais confortáveis ​​​​prescrevendo a partir de suas práticas existentes.

‘Uma clínica dedicada a um único produto cria inerentemente um viés de prescrição’, afirma o relatório, ‘ao contrário de encorajar uma abordagem apropriada, equilibrada e ética’.

Um gastroenterologista não identificado comentou: “Obviamente, se você for a essa clínica, atrairá pessoas que desejam maconha sem nenhuma evidência. Então, estou um pouco preocupado com essas clínicas e com o viés e as motivações por trás das pessoas que as dirigem.”

A autora do relatório e chefe de operações da Volteface, Katya Kowalski, disse que essa foi uma ‘grande barreira’ a emergir de sua pesquisa.

“Está claro que a cannabis medicinal não se encaixa perfeitamente no sistema de saúde. Para ver essa mudança e se tornar popular, precisamos ver uma ampliação das opções para os médicos prescreverem fora do modelo clínico de cannabis ”, disse ela.

“Em nenhum outro lugar da medicina vemos clínicas de medicamentos únicos. Pela minha pesquisa, esta é uma grande barreira dentro da comunidade médica, algo que precisamos ver abordado no setor, para realmente ampliar a confiança entre os médicos para prescrever mais amplamente e, por sua vez, expandir o acesso do paciente.”

Para onde vamos daqui?

O relatório conclui definindo algumas recomendações importantes para resolver os problemas com o atual modelo de prescrição.

Isso inclui o lançamento de uma campanha centrada no clínico, a realização de mais RCTs e o desenvolvimento de ferramentas inovadoras para incentivar a prescrição na prática convencional.

Steve Hajioff, ex-presidente da Associação Médica Britânica e membro do Comitê Consultivo de Padrões de Qualidade do Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados, que escreveu o prefácio do relatório, diz que é hora de o indústria de cannabis medicinal para ‘refletir’ e ‘adaptar’, a fim de abordar as preocupações dos médicos na linha de frente da prescrição.

“Os entusiastas que fundaram a indústria da cannabis e as famílias em situações desesperadoras que convenceram os formuladores de políticas a mudar a lei fizeram um trabalho incrível para nos levar até onde estamos. Os entusiastas estão na vanguarda da inovação e iniciam processos que podem gerar mudanças radicais, mas geralmente são diferentes da maioria das pessoas que trabalham com carvão”, disse ele à Cannabis Health.

“A maioria dos médicos comuns que trabalham querem ver evidências decentes de que algo é eficaz, para quem é mais eficaz e que é seguro. Isso vale para todo medicamento, procedimento cirúrgico, intervenção psicológica. Quando os médicos questionam por que a indústria da cannabis não está sendo mantida no mesmo padrão, eles não estão sendo ‘bloqueadores’, eles estão sendo imparciais e agindo no que eles têm certeza de ser o melhor interesse de seus pacientes.

“Muitos outros remédios têm origem em plantas; vincristina, artemisinina, morfina, digoxina. Todos esses medicamentos tiveram que demonstrar eficácia e segurança, por isso não é razoável que os potenciais prescritores de tratamentos derivados de cannabis desejem o mesmo”.

Mais informações

O Dr. Hajioff continuou: “Em vez de culpar os outros ou alegar excepcionalidade, a indústria precisa refletir e ver como pode se adaptar para oferecer a garantia necessária para a prática convencional.

“[Isso significa] ensaios controlados adequados (ou pelo menos alguma evidência de que um determinado produto consistente é seguro e eficaz em uma determinada indicação nesse meio tempo), governança robusta para que o prescritor saiba que não está se envolvendo em riscos desnecessários e integração prescrição na prática clínica normal”.

O Dr. Hajioff agora é diretor médico da Sana Healthcare, que desenvolveu o ScriptAssist, uma nova plataforma projetada para simplificar a prescrição de cannabis medicinal e apoiar os médicos privados e do NHS durante o processo.

“Ter clínicas de medicação única parece uma anomalia para a profissão em geral e há um medo legítimo de que o paciente nem sempre receba o tratamento que é melhor para ele naquele momento”, acrescentou.

“Construa a evidência de alta qualidade, construa a governança, crie formulários moldados em torno da evidência de eficácia em uma determinada condição, avance para mecanismos de entrega que tenham se mostrado seguros, consistentes e eficazes. Construa tudo isso e os prescritores virão.”

Você pode ler o relatório completo aqui

Consulte um médico

É importante ressaltar que qualquer produto feito com a cannabis precisa ser prescrito por um médico, que poderá te orientar de forma específica e indicar qual o melhor tratamento para a sua condição.

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